2025最新食道內視鏡切除研究：破解微創治療的關鍵細節
目錄
引言
很多人在做內視鏡檢查（ESD，Endoscopic Submucosal Dissection）時，一旦發現食道或胃部有可疑病灶，都會擔心「這會不會變成癌症？」「如果已經罹患初期癌症，要不要開刀？」其實，不少微創手術技術的進步，都讓早期病灶有更多安全且有效的治療選擇。然而，以食道來說，因其構造相較於胃部更為狹長且壁層較薄，若在進行內視鏡下的黏膜切除時出現穿孔（穿破食道壁）等合併症，往往令病患與醫師都非常焦慮。
根據世界衛生組織（WHO）最新的全球癌症報告顯示，食道癌在全球各類癌症中雖非最頂尖，但仍是亞太地區重要的癌症威脅之一。[來源：WHO] 以台灣為例，雖然近年來因早期偵測與治療而呈現較穩定的趨勢，但出現「食道上皮內瘤變」甚至「表淺性食道癌（superficial esophageal cancer）」者，仍然不在少數。為了減低手術風險、提升生活品質，越來越多人選擇使用微創手段——例如內視鏡黏膜下剝離術（ESD）——來處理可疑病灶。
本篇文章結合近期研究成果，特別聚焦在一項顯示「使用全覆蓋式金屬支架（Fully Covered Self-expandable Metallic Stent，簡稱 FCSEMS）」處理食道內視鏡術後穿孔的案例報告。這項研究的重要性在於： 1) 透過微創方式打破「一定要大手術」的刻板印象；2) 適度搭配支架固定技術，有助於預防支架移位與術後併發症。無論你是想預防食道癌、或是家中有長輩正考慮內視鏡治療，了解這些新知都有助於掌握未來可能的醫療選擇。
研究亮點
1. 你可能不知道：內視鏡判讀的「纖維化」線索
「內視鏡判讀特徵」是本研究的重要關鍵。當醫師在食道中進行 ESD 切除時，若發現局部組織有嚴重的纖維化（組織變硬、黏膜與肌層不易分離），就意味著手術過程可能更具挑戰性。舉例來說，若患者過去曾經歷過一次食道 ESD 手術，該區域在癒合後通常會產生較明顯的疤痕與纖維化，導致醫師在再次施行切除時，較難分辨黏膜與黏膜下層的界線。當刀具稍有不慎，就可能造成深層組織穿孔。
其實這些特徵，早就隱隱提示「局部組織已經發生變化」，需要更謹慎的剝離策略。根據研究中提到的案例，一名 67 歲男性因先前已做過 ESD，該處再次施行切除時就發生穿孔。此外，文中統計顯示，食道 ESD 的穿孔發生率雖然僅約 1.9%（Ishihara R et al., 2024），但一旦穿孔形成，可能造成患者嚴重的臨床後果，例如感染、縱膈腔炎與嚴重胸痛。專家建議，一旦發現穿孔徵象，應盡快透過內視鏡夾（clips）或其他方法進行封閉，並密切追蹤患者生命徵象與發炎指標（如白血球、CRP）。
2. 其實這些技術早有發展：支架固定與預後模型
另外一個研究亮點則是「預測模型應用」，其核心概念是：如何在手術前就評估患者「穿孔風險」與「預後存活率」，並在穿孔發生時用最佳方案避免二次手術或重度感染。雖然臨床上仍需要更多數據來驗證，但目前最常被採用的一項技術，是利用「全覆蓋式金屬支架（FCSEMS）」暫時將穿孔處封住，避免外界空氣和病菌進入胸腔或縱膈腔。
那麼，為何在食道位置擺放金屬支架可能出現移位呢？原因在於食道並不是「狹窄」的管道，如果原本就沒有狹窄，金屬支架本身就缺乏足夠的摩擦力來固定，很容易因吞嚥動作或姿勢改變而上下滑動。所以，文中提及用「夾子加上尼龍線（thread）」的「錨定」（anchoring）方式，把支架的上端用夾子夾住，再藉由將尼龍線從鼻孔中拉出並固定於臉部或鼻側，時時偵測支架是否位移，維持位置穩定。
以下以表格的方式，將常見的穿孔處理方法與特點整理如下：
| 方法 | 適用性 | 優點 | 限制 |
|---|---|---|---|
| 內視鏡夾（Through-the-scope clips, TTS clips） | 小面積穿孔 | 操作相對簡單，可在穿孔第一時間緊急封閉 | 若組織嚴重纖維化或傷口過大，可能無法完全閉合 |
| Over-the-scope clip（OTSC） | 中等大小或較深的缺損 | 可一次夾住較大片範圍，封閉效果較佳 | 食道空間狹窄，放置時較具挑戰，需熟練技術 |
| 全覆蓋金屬支架（FCSEMS） | 較大面積缺損或多處破裂 | 覆蓋範圍廣，可預防多重感染 | 易發生移位，需額外錨定；在部分國家/地區不一定核准用於穿孔 |
研究顯示，及早於 24 小時內對穿孔進行處置，能有效降低死亡率（Biancari F et al., 2013）。若病患生命徵象穩定、無太多感染跡象，醫師通常會優先考慮使用內視鏡方式修補。如果傳統 TTS clips 或 OTSC 都無法完全封閉，鋪設金屬支架就成為另一項替代方案。
挑戰與未來發展
這項治療策略在實務中固然令人期待，但也存在一些挑戰：
- 內視鏡判讀難度：若疤痕或纖維化部位偏大、位置深，無論是二次剝離或術後修補，都需要相當熟練的團隊才能降低併發症。
- 病例樣本不足： 此類需要再度 ESD 的病患相對少，且每個案例的情形都不同，難以用大數據快速得出放置支架照護標準。
- 支架應用普及度： 在部分國家或地區，保險制度對「穿孔處理」並未涵蓋 FCSEMS 的使用費用，加上醫療院所取得支架的渠道與規範各異，可能影響臨床普及度。
未來，若能在術前更有效地評估食道環境（例如使用基因檢測來判斷腫瘤增殖風險，或更高精度的內視鏡成像），並結合更精確的器械設計，就有機會在穿孔還未擴大前及時介入。想像未來若能與分子檢測或其他微創技術互相搭配，或許在食道癌與各種前驅病變（如腸化生，指胃或食道黏膜出現類似腸黏膜的變化，代表癌症風險上升）時，也能更早發現、及早處理。
結論
綜觀這些研究成果可以發現，食道 ESD 雖然是「微創」，但一旦發生穿孔，同樣可能帶來嚴重後果。透過「全覆蓋金屬支架＋夾子錨定」的方式，可為那些無法單純用內視鏡夾封閉的穿孔提供更穩定、安全的保護屏障，避免緊急開刀。
對每位關心食道健康、或擔心食道癌風險的人而言，維持定期篩檢、保持良好的健康習慣，都是遠離重大疾病的關鍵。而如果你正面臨食道 ESD、或擔心術後可能發生併發症，也別忘了和醫師充分討論可行的修補策略。定期追蹤、遵照專業醫護建議，往往就是守住健康的第一步。
如果你也擔心食道或胃部的病變風險，建議主動安排內視鏡檢查，並儘早和專業醫師討論是否需要微創切除，必要時也要瞭解支架固定等先進技術。不要等到身體出現明顯警訊才重視，早一步行動，才能有效把握治療黃金期。
Reference
- 原始論文連結： https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/12010434/
- Ishihara R, Oyama T, Takeuchi M et al. Multicenter retrospective analysis of complications and risk factors in endoscopic resection for esophageal cancer across Japan. Esophagus. 2024;21:430–7. [PubMed]
- Biancari F, D’Andrea V, Paone R et al. Current treatment and outcome of esophageal perforations in adults: Systemic review and meta-analysis of 75 studies. World J Surg. 2013;37:1051–9. [PubMed]
- World Health Organization (WHO) – https://www.who.int/
- Nature – https://www.nature.com/